Ó Senhora do Perpétuo Socorro,
mostrai-nos que sois verdadeiramente nossa Mãe
obtendo-me o seguinte benefício:

(faz-se o pedido)

e a graça de usar dela para a glória de Deus e a salvação de minha alma.
Ó glorioso Santo Afonso, que por vossa confiança na bem-aventurada Virgem
conseguistes tantos favores e tão perfeitamente provastes, em vossos admiráveis escritos,
que todas as graças nos vêm de Deus pela intercessão de Maria,
alcançai-me a mais terna confiança para com nossa Mãe do Perpétuo Socorro
e rogai-lhe, com instância,
que me conceda o favor que reclamo de seu poder e bondade maternal.

Eterno Pai, em nome de Jesus
e pela intercessão de nossa Mãe do Perpétuo Socorro e de Santo Afonso,
peço-vos que me atendais para vossa glória e bem da minha alma. Amém.